¹³¹碘治疗甲亢病简介

 

       一、什么是甲状腺功能亢进症（简称甲亢）？

       甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主表现的一组临床综合征。由于甲状腺本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增多所致甲状腺毒症为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）。

       二、 甲状腺功能亢进（甲亢）不如甲减常见，应当引起注意的症状包括：

       多食易饥，但体重下降

       紧张、焦虑，易激惹、爱生气

       心率很快（常常超过每分钟100次）

       眼睛突出，凝视（格雷夫斯病的典型表现）

       手颤抖

       肌肉无力，疲乏

       脱发

       大便次数增加

       指甲生长较以前快

       三、治疗甲亢有哪些方法？

       甲亢治疗有三种方法：一是抗甲状腺药物，干扰甲状腺激素的产生，该方法疗效肯定，安全，但疗效长（病人服药时间长达1-2年），复发率高（可达46%），可致粒细胞减少等症。二是手术或¹³¹碘治疗，去除甲状腺激素的产生的来源。手术次全切除术疗效高，复发率低（15%），但是有一定危险性，禁忌症和术后并发症，并且留下影响美观的瘢痕。其三是¹³¹碘治疗。

       ¹³¹碘治疗甲亢已有60年的历史，全世界治疗病人近150万，我国约有10万以上甲亢患者接受治疗。该治疗方法具有简单、方便、安全、服药时间短（一次性服药），副作用少，治愈率高，复发率低（1-2%）等优点，是目前国内外公认的治疗成人甲亢的首选方法之一。

 

       三、¹³¹碘治疗甲亢的原理

       甲状腺具有高度选择性摄取¹³¹碘的功能，甲亢病人甲状腺摄取¹³¹碘能力超过正常，¹³¹碘在甲状腺内的有效半衰期平均为3.5-4.5天，¹³¹碘衰变时发射β粒子，射程短（2-3mm）几乎全部被甲状腺组织吸收，对周围正常组织一般无影响。因此，增生的甲状腺组织可受到¹³¹碘β射线的集中照射而遭破坏，取得类似部分手术切除甲状腺的效果，使甲状腺激素生成减少，达到缓解或治疗甲亢的目的。

       四、哪些甲亢病人适应用¹³¹碘治疗？

       1、Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺毒性腺瘤患者。

       2、对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年Graves甲亢患者。

       3、Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。

       4、Graves甲亢伴房颤的患者。

       5、Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄131碘率增高的患者。

       6、对抗甲状腺药物过敏者。

       7、不能坚持抗甲状腺药物治疗者。

       8、不愿手术或有手术禁忌症者（如心脏病、糖尿病、血液病等）。

       9、甲亢伴恶性突眼者。

       五、哪些甲亢病人不适合行131碘治疗？

       1、妊娠期和哺乳期妇女。

       2、短期内（6个月）计划妊娠者。

       3、甲亢患者确诊或临床怀疑甲状腺癌的患者不适宜131碘一次性治疗（首选手术治疗）。

       4、急性心肌梗死患者。

       5、严重肾功能障碍患者妊娠期和哺乳期妇女。

       六131碘治疗前病人应注意哪些事情？

       1.病人要禁食含碘食物、含碘药物，以及抗甲状腺药物1-2周（因为含碘物质既可以明显抑制甲亢病人对131碘的摄取，又可影响131碘的重吸收而降低治疗效果）。

       含碘食物有：海带、紫菜、鱿鱼、墨鱼、海虾等各类海产品。

       含碘药物有：碘化钾、碘酊、碘番酸、碘油、海藻、昆布等。

       2.病人要预防各种感染及传染病。

       3.病人服131碘药物前、后禁食2小时，以利于131碘在胃肠道的充分吸收。

       七、131碘治疗前病人应做以下几项检查：

       1．停止服用影响甲状腺摄取131碘的药物和忌食含碘食物（海带、紫菜、鱿鱼等）及禁用含碘药物（胺碘酮等）2-4周；进行体检和血、尿常规检查，必要时可进行肝功和心电图检查；心率过快和精神紧张者，可给予受体阻滞剂或镇静剂。

       2．查血中甲状腺激素和TSH水平；测定甲状腺131碘摄取率和有效半衰期。

       3．甲状腺重量计算：通过甲状腺显像结合扪诊确定甲状腺重量，必要时行超声检查。

       4．病情较重的患者，可先用抗甲状腺药物治疗，病情减轻后再进行¹131碘治疗。

       5．治疗前健康教育：向患者充分介绍目前治疗甲亢的方法及其优缺点；解释患者提出的问题；详细介绍131碘治疗的注意事项、疗效、可能出现的近期反应及远期并发症；患者签署知情同意书。

       6．如甲亢合并周瘫、心脏病、突眼等，应采用相应治疗措施处理。

       八、服用131碘后应注意什么？

       1.服药（一般采用一次口服法）后禁食2小时，晕车者应2小时后乘车。

       2.嘱患者注意休息，防止感染和避免精神刺激，不要挤压甲状腺。忌碘1个月。

       3.患者回家后2周内与孕妇及小孩保持2米以上距离，单独一人房间睡觉2周，入厕后应冲洗干净。

       4.女性患者半年内不可怀孕，男性患者半年内应采取避孕措施。

       5.月后到甲亢专科门诊复查。甲亢治愈后患者每年定期复查。

       6.重复治疗，131碘治疗3~6月后未痊愈或疗效差的患者根据病情需要可考虑进行再次131碘治疗。

       九、病人服131碘后可能出现哪些反应？

       大多数病人服131碘后无任何不适反应，但有少数病人可出现如下反应：

       全身反应：乏力、头晕、食欲不佳、恶心、呕吐、皮肤瘙痒及皮疹等，这些反应多数在几天后自行消失，可进行对症处理或无需处理。

       局部反应：少数病人在服¹³¹碘后2-3周甲状腺部位出现轻度压痛、发痒等症状，一般持续一周左右可自行消退。

       甲亢症状加重：少数病人出现脉搏加快、睡眠不好，自觉症状加重，通常在3—4周迅速减轻。

       十、¹³¹碘治疗后什么时候开始出现疗效？

       1.大部分患者（2/3）于服药后2-3周出现疗效，表现为：临床症状减轻、体重增加、甲状腺缩小及质地变软、血管杂音逐渐消失、血清FT3、FT4浓度下降等。治疗后2-3月症状和体征基本缓解，血清甲状腺激素水平恢复正常；6个月左右病情趋于稳定。

       2.少数病情不稳定的患者要在¹³¹碘治疗后2-3月症状大部分才能减轻，体征也部分消失（如甲状腺缩小、食量正常等），血清甲状腺激素水平一度降至正常后又上升、这类患者须观察一年左右才能缓解。

       3.极少数病人服¹³¹碘临床症状和体征可能无改善，血清甲状腺激素水平始终不能降至正常。这类患者可进行第二、三次¹³¹碘治疗。

       十一、¹³¹碘治疗甲亢疗效判断

       痊愈：¹³¹碘治疗后随访6月以上，病员甲亢症状及体征完全消失，血清甲状腺激素水平完全恢复正常，可谓痊愈。

       好转：¹³¹碘治疗后甲亢症状减轻，体征部分消失（如甲状腺缩小），血清甲状腺激素水平降至正常或降至正常后又上升，可谓好转。

       无效：¹³¹碘治疗后临床症状无改善，血清甲状腺激素水平始终不能降至正常，可谓无效。

       十二、关于¹³¹碘治疗后甲低的认识

       甲亢¹³¹碘治疗后有极少数病人可发生甲低，按发生时间可分为早发甲低和晚发甲低。

       早发甲低：¹³¹碘治疗后一年内发生的称早发甲低。早发甲低病人多无症状，仅有血清甲状腺激素水平下降，特别是TT4、FT4下降明显而TSH不增高。早发甲低多数是暂时性的，勿需用药，可自行恢复。

       晚发甲低：¹³¹碘治疗一年以后发生的称晚发甲低。病人表现为怕冷、浮肿、食欲欠佳等症状，血清甲状腺激素水平降低，TSH增高。晚发甲低可给予生理量甲状腺素片替代治疗，症状就可缓解。

       甲低是甲亢治疗中最常见的并发症，因为任何一种治疗方法（内科、外科、¹³¹碘治疗）均可能导致甲低的发生。¹³¹碘治疗能在短期内迅速治愈甲亢，解除长期困扰病人的甲亢症状及长期服药的痛苦，有利于病人正常生长发育，提高生活质量，而且甲低比甲亢容易治疗，只要补充用一定量甲状腺素即可从生理上调节甲状腺功能使甲低症状得到控制。

 

       十三、甲亢¹³¹碘治疗后随访问题

       甲亢¹³¹碘治疗后的病人都应进行定期随访，一般¹³¹碘治疗后病人应在三个月后进行一次随访，随访内容包括症状、体征和甲状腺激素水平测定等。痊愈后的甲亢病人也应1-2年随访一次。

       核医学咨询电话：0817-2190056（治疗办公室）

       PET (positron emission tomography) 是正电子发射断层显像的英文缩写，是一种无创性探测放射性核素标记的示踪剂（目前最常用的是¹⁸F标记的¹⁸F-FDG，氟-2-脱氧-D-葡萄糖）在机体内分布的断层显像技术。PET-CT是将PET和CT结合在一起的检查设备，PET-CT检查能同时获取全身各器官的代谢功能和解剖结构的全方位融合图像，具有PET和多排CT的双重检查功能，一次检查同时提供病变（如恶性肿瘤）精确的解剖结构和功能代谢改变的信息，明显提高疾病诊断的准确性。PET/CT的诊断准确性明显优于单纯PET或单纯多排CT检查结果，PET/CT是当今医学影像诊断技术发展史上一个划时代的里程碑。
       PET-CT检查广泛应用于肿瘤早期诊断及临床分期、疗效评价、良恶性病变鉴别诊断、心血管疾病早期诊断、神经精神疾病诊断（如癫痫、老年性痴呆、帕金森综合症等），是人类对抗疾病迈的革命性一步。

肿瘤疾病方面：
1、肿瘤早期发现、早期诊断；	2、肿瘤临床分期、治疗方案选择、疗效评价；
3、制定放疗计划、放疗靶区勾画；	4、残留病灶、复发与纤维化及坏死组织鉴别；
5、肿瘤良恶性鉴别；	6、确定穿刺活检部位等。
神经精神疾病方面：
1、帕金森病早期诊断；	2、老年痴呆早期诊断及疗效评估；
3、癫痫病灶术前定位；	4、精神疾病诊断等。
5、脑缺血疾病早期诊断
心脑血管疾病方面：
1、冠心病早期诊断和疗效评估；	2、冠心病严重程度判断；
3、心肌活力评估；	4、心脏手术疗效评估；
5、心肌代谢性疾病诊断及疗效评估。

 
 

早期诊断	肿瘤早期诊断，良恶性病变鉴别
准确分期	30%~40%患者恶性肿瘤分期改变，调整治疗方案
复发诊断	早期发现肿瘤复发病灶，准确勾画放疗靶区，做到精准治疗
疗效评价	早期反应化疗疗效，提供个体化治疗方案，避免无效化疗
提高质量	更精准诊断病变，明显改善预后，提高生活质量
降低费用	缩短诊断周期，避免不必要的检查和治疗

  
       川北医学院附属医院核医学科引进带TOF技术（时间飞行技术）PET-CT，TOF技术是PET-CT发展史上又一重大进步，该技术可大幅度提高PET-CT各项技术参数，是PET-CT发展主要趋势。我科引进最先进的影像检查设备，汇集一批国内外知名专家，竭诚为您和您家人的健康保驾护航！

 
 
  病例一 PET-CT检查寻找肿瘤原发灶 男，65岁，左锁骨上淋巴结穿刺活检为转移癌，病理类型不明，行PET-CT检查寻找原发灶。PET-CT检查示食管中段管壁增厚，管腔狭窄，¹⁸F-FDG摄取异常增高，SUVmax14.5,考虑食管癌。内镜下活检病理证实食管鳞癌。
 
 
 
  病例二  PET-CT检查在肿瘤分期中的应用(淋巴瘤)  a Ⅰ期 仅累及单个器官（左侧扁桃体）；b Ⅱ期 累及颈部、左锁骨上及纵隔淋巴结；c Ⅲ期 累及横隔两侧多个淋巴结及脾脏；d Ⅳ 期 累及全身骨。
 
 
 
  病例三  PET-CT检查早期预测评估化疗疗效  女，30岁，弥漫性大B细胞淋巴瘤确诊患者。（A）化疗前与（B）四程化疗后PET-CT显像提示盆腹部右侧多发淋巴瘤病灶浸润，¹⁸F-FDG摄取增高，（C）改变化疗方案行八程化疗后与（D）此患者随访32个月后显像提示：全身葡萄糖代谢均未见异常。
 
 
 
  病例四 PET-CT检查辅助放疗计划制定   男，52岁，鼻咽癌确诊患者。(A) MRI显示双侧鼻咽部结构不对称，划定放疗靶区（红色线圈所示）。(B) PET/CT显像示高代谢区较MRI病变增大，放疗生物靶区重新调整（红色线圈所示）。
 
  病例五  疑难病例检查   患者，男，51岁，低热、咳嗽2+月。胸部平扫CT示左肺下叶背段片状密度增高影，临床抗炎治疗2+周病灶无明显改变；痰涂片示少许炎性细胞。PET-CT检查示患者左肺下叶背段片状密度增高影，¹⁸F-FDG摄取增高，SUVmax12.3；肝内多发结节状高代谢灶；右侧髂骨多发骨质破坏，¹⁸F-FDG摄取增高，SUVmax10.1，考虑左肺癌伴多发肝转移及右侧髂骨转移，穿刺左肺高代谢区域，病理结果示腺癌。
  病例六  高危人群肿瘤筛查  男，45岁。体检发现肿瘤标志物SCCA（鳞癌相关抗原）9.488 IU/ml（0.011–2.500 IU/ml），PET-CT检查示右肺下叶基底段结节状软组织密度影，形态欠规则，边界尚清晰，¹⁸F-FDG摄取增高，SUVmax7.3，纵隔淋巴结多发显示，¹⁸F-FDG摄取增高，SUVmax3.6，考虑右肺癌伴纵隔淋巴结转移。患者手术后病理示鳞癌，纵隔淋巴结多发转移。